本文发表在 rolia.net 枫下论坛糖尿病的急性并发症和慢性并发症及其防治





　　一、糖尿病的急性并发症有：

　　１.酮症酸中毒（1型糖尿病）：血糖明显升高，尿中出现酮体，血气有酸中毒，严重者昏迷，抢救治疗不及时可危及生命。胰岛素发现以前，1型糖尿病患者常常死于酮症酸中毒。

　　２.非酮症高渗性昏迷（2型糖尿病）：见于2型糖尿病患者，血糖异常升高，但尿中可不出现酮体，血渗透压升高，容易昏迷、死亡。

　　３.低血糖反应：是糖尿病在治疗过程中经常会碰到的一种并发症。轻度低血糖时可有心慌、手抖、饥饿、出冷汗等表现。严重时可昏迷、甚至死亡。

　　二、糖尿病的慢性并发症可遍及全身各重要器官，并与遗传易感性有关。无论1型或2型，常伴有动脉粥样硬化性心、脑血管疾患，糖尿病性肾病变，眼部病变，神经病变等。其发生、发展与糖尿病发病年龄、病程长短、代谢紊乱程度和病情控制程度相关。这些并发症可单独出现或以不同组合同时或先后出现。1型早期少有这些并发症。2型可在诊断糖尿病前业已存在，有些病人因出现这些并发症作为线索而发现糖尿病。

　　１.大血管病变 与非糖尿病人群相比较，糖尿病人群中动脉粥佯硬化症的患病率较高，发病年龄较轻，病情进展也较快。糖尿病性大血管病变的发病机制及其与糖尿病代谢紊乱之间的关系末完全明了，已知动脉粥样硬化的某些易患因素如肥胖、高血压、脂质及脂蛋白代谢异常在糖尿病（主要是2型）人群中的发生率均高于相应的非搪尿病人群。大血管病变的危险性与血清低密度脂蛋白（LDL）和极低密度脂蛋白（VLDL）水平呈正相关，与血清高密度脂蛋白胆固醇（HDL－ch，主要是HDL2一ch）水平呈负相关。此外，胰岛素、性激素、生长激素、儿茶酚胺等激素水平异常、高血糖、血管内皮功能紊乱、血小板功能异常等亦直接或间接参与动脉粥样硬化的发生发展。高胰岛素血症可通过促进脂质合成及刺激动脉内膜平滑肌细胞增殖，低胰岛素血症则可通过减低脂质清除及降低血管壁溶酶体脂肪酶系活性而加速动脉粥样硬化的发生、发展。大、中动脉粥样硬化主要侵犯主动脉、冠状动脉、大脑动脉、肾动脉和肢体外周动脉等，引起冠心病、缺血性或出血性脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化等。肢体外周动脉粥样硬化常以下肢动脉病变为主，表现为下肢疼痛、感觉异常和间歇性跛行，严重供血不足可导致肢体坏疽。

　　２.微血管病变 微血管是指微小动脉和微小静脉之间，管腔直径在100μm以下的毛细血管及微血管网。微循环障碍、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚，是糖尿病微血管病变的典型改变。山梨酵旁路代谢增强、生长激素过多、血液流变学改变、凝血机制失调、血小板功能异常、红细胞2，3-二磷酸甘油酸（2，3一DPG）、糖化血红蛋白含量增高导致组织缺氧等可能与微血管病变的发生、发展有关。微血管病变主要表现在视网膜、肾、神经、心肌组织，其中尤以糖尿病肾病和视网膜病为重要。

　　１）糖尿病肾病：毛细血管间肾小球硬化症是主要的糖尿病微血管病变之一，常见于病史超过10年的病人，是1型病人的主要死亡原因。在2型，其严重性次于冠状动脉和脑血管动脉粥佯样硬化病变。按病情发展，大致可分为4期。Ⅰ期：肾增大，肾小球滤过率增加30％～40％，但无形态学改变，若有良好治疗，可恢复正常。Ⅱ期：发生毛细血管基底膜增厚，尿微量白蛋白率排泄多数在正常范围，或呈间歇性增高（如运动后）。Ⅲ期：出现微量蛋白尿，即尿白蛋白排泄率（UAE AER）介于5～200μg／mjn（正常人＜10μg／min）。Ⅳ期：尿蛋白逐渐增多，UAE＞200μg／min ，24h尿蛋白＞0·5g，可伴有浮肿和高血压，呈肾病综合征表现，肾功能逐渐减退，晚期伴氮质皿症，最终发生肾功能衰竭。


　　２）糖尿病视网膜病变为糖尿病微血管病变又一重要表现，按眼底改变可分为两大类：①非增殖型（又称背景性或单纯性），病变局限于视网膜内，表现为视网膜微血管瘤、视网膜出血斑、软性及硬性渗出物、视网膜动脉和静脉病变，眼底极管荧光造影检查有助于早期发现。③增殖型，病变至少有部分向内伸延超过内界膜，新生血管出现是其主要标志，血管易破裂致视网膜前和玻璃体出血，血凝块机化后，纤维组织牵拉引起视网膜脱离，是糖尿病失明的主要原因。


　　３）其他：心脏微血管病变和心肌代谢紊乱可引起心肌广泛灶性坏死等损害，称为糖尿病心肌病，可诱发心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。

　　３.神经病变 糖尿病性神经病变主要由微血管病变及山梨醇旁路代谢增强以致山梨酸增多等所致，其病变部位以周围神经为最常见，通常为对称性，下肢较上肢严重，病情进展缓慢。临床上先出现肢端感觉异常，分布如袜子或手套状，伴麻木、针刺、灼热或如踏棉垫感，有时伴痛觉过敏。随后有肢痛，呈隐痛、刺痛或烧灼样痛，夜间及寒冷季节加重。后期可有运动神经受累，出现肌张力减弱，肌力减弱以至肌萎缩和瘫痪。肌萎缩多见于手、足小肌肉和大腿肌。检查发现早期腱反射亢进，后期减弱或消失，震动感减弱或消失，触觉和温度觉亦有不同程度降低。在临床症状出现前，电生理检查已可发现感觉和运动神经传导速度减慢。单一外周神经损害不常发生，主要累及颅神经，其中以动眼神经麻痹较常见，其次为外展神经麻痹，有自发缓解趋向。植物神经病变也较常见，并可较早出现，影响胃肠、心血管、泌尿系统和性器官功能。临床表现有瞳孔改变（缩小且不规则、光反射消失、调节反射存在）和排汗异常（无汗、少汗或多汗）．胃排空延迟、腹泻（饭后或午夜）、便秘等胃肠功能失调，体位性低血压、持续心动过速、心搏间距延长等心血管植物神经功能失常，以及残尿量增加、尿失禁、尿潴留、逆向射精、阳痿等。

　　４.眼部病变 除视网膜病变外，糖尿病还可引起白内障、青光眼、屈光改变、虹膜 睫状体病变等。

　　５.皮肤及其他病变 因糖化血红蛋白增高，氧离解曲线左移，组织缺氧引起小血管扩张，面色红润；因毛细血管脆性增加易出现皮下出血和瘀斑。皮肤小动脉病变所致供血不足可引起局部皮肤紫绀或缺血性溃疡，溃疡表浅、疼痛，多见于足部。在局部缺血的情况下，神经营养不良和外伤可引起营养不良性皮肤溃疡，好发于足部，溃疡较深，无痛，不易愈合。皮肤溃疡常合并感染，甚至继发化脓性骨髓炎。营养不良性关节炎（亦称Charcot关节）为神经营养不良和外伤共同作用所致，好发于足部和下肢各关节，受累关节有广泛骨质破坏和畸形。

　　糖尿病的各种慢性并发症的发生时间，一般在患糖尿病5年之后开始出现，其发生的早晚和严重程度与血糖控制好坏、血脂、血压等有直接关系。因此糖尿病慢性并发症的二条主要防治要点在于：

　　对于1型糖尿病病友，发病5年后应该每年检查一次糖尿病各种慢性并发症情况。

　　对于2型糖尿病病友，由于当其发现糖尿病时，往往糖尿病已经有多年了，因此，他们应该从发现糖尿病时就每年一次检查慢性并发症的发生情况。更多精彩文章及讨论，请光临枫下论坛 rolia.net

美国研究人员研究发现，糖尿病患者服用维生素E，可以减少患心脏病和中风的危险。得克萨斯大学的一项研究发现，维生素E可以帮助II 型糖尿病患者减少发生并发症的危险。 II型糖尿病患者不需要象1型糖尿病患者那样每天注射胰岛素，他们保持健康的方式主要是控制 饮食，但这些人死亡的主要原因是心肌梗塞或中风。血细胞的不规则和炎症，是促使II 型糖尿病患者有更大的并发症危险性的因素。通过研究发现，这种血细胞炎症可以通过服用维生素E加以纠正。在为期三个月的疗程里，医生每天给糖尿病人服用1200个国际单位的维生素E，在这个疗程结束的时候，维生素成功地减少了血细胞中的炎症。研究人员认为，这一发现可以帮助战胜糖尿病患者的血管疾病。

本文发表在 rolia.net 枫下论坛糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病。基本病理生理改变是由于胰岛素绝对或相对不足而引起的糖、脂肪、蛋白质和继发的维生素、水、电解质代射紊乱。早期无症状，发展到症状期，临床上可以出现多尿、多饮、多食、疲乏、消瘦等症群。严重时发生酮症酸中毒或高渗昏迷。在病程中常并发心脏、血管、肾、眼、神经系统疾病及感染，是危害人体健康较严重的、最常见的一种内分泌代谢疾病。

　　临床表现，典型症状，可概括为“三多一少”，即多尿、多饮、多食、体重减轻。此病不但见于少年、青年和中年．更多见于老年。应早期发现，及时防治。

　　家庭护理要点：

　　1．发现“三多一少”症状时，应及时到医院就医，明确诊断。已 确定为糖尿病时，需住院治疗者，即住院治疗，以免延误病情。老年人症状常不明显，应定期检查尿糖、血糖(半年或一年检查一次)。

　　2．调整生活规律。糖尿病属慢性病，生活规律非常重要，在身体情况允许的情况下，按时起居，有利于糖代谢。每周按时测量体重，作为计算饮食和观察疗效的依据。

　　3．合理饮食调配。少进糖食、根茎类蔬菜如：土豆、白薯、山药。要适当限制水果。应增进粗纤维的食物如：糙米、玉米、豆类、绿叶蔬菜、白菜、绿豆芽、黄瓜、芹菜、西红柿等。多食用精蛋白如：瘦肉、蛋、奶、鱼类。选用植物油，少进动物内脏类食物等。

　　一天中进食次数和主食量，可根据病情、活动量和用降糖药物情况来调整。主食控制：休息者一日200—250克；轻劳动者为250—300克；中等体力劳动者为300—400克。可多吃蔬菜如：冬瓜、黄瓜、西红柿、空心菜、小白菜等。病情轻者，每日3餐，主食分配量为1：2：2的比例。病情重者，每日主食分为4—6次进餐。若用胰岛素治疗时，可在两餐之间及睡前加餐。加餐量从三餐主食中减下1／3量。加餐可吃面包、鸡蛋、豆腐干、花生米等，以防止发生低血糖。

　　4．坚持适当的活动。适当规律的活动是治疗糖尿病的一种重要手段，可采取多种活动方式，如散步，做健美操，打太极拳，跳老年迪斯科舞、打乒乓球、游泳、跑步。可根据自己的身体情况相爱好，选择活动方式。要持之以恒。活动时间选餐后1一1．5小时开始，是降血糖的最佳时间。老年肥胖病人早起床后可轻度活动。注射胰岛素的老年人，应避开高峰时间进行活动，以免发生低血糖。

　　5．保护皮肤。首先要注意个人卫生，一般情况下每周要洗澡，换衣裤l一2次。保持皮肤清洁，尤其是要保持外阴部清洁。每天清洗会阴部，防止发生泌尿系感染。

　　要特别注意保护双脚。避免穿紧袜子和硬底鞋，以免发生足部溃疡进而发展成坏疽。保护方法如下。

　　(1)每日检查足部皮肤颜色，有无水疤、破损，发现异常及时处理。

　　(2)用温水洗脚，(切忌过热)。擦干做足部按摩，以促进血液循环。不要用频谱仪做足部治疗，以免烫伤。

　　(3)保持鞋袜清洁，大小合适，宽松柔软为宜，切勿穿硬底鞋及凉鞋。

　　(4)修剪指(趾)甲切忌太短，自己不要修剪鸡眼与胼服，以免造成感染。

　　6．密切观察有无感染，食欲减退、恶心、呕吐、嗜睡，呼吸加快、加深、呼气呈烂苹果味、脱水、酮症酸中毒表现。若出现上述症状应及时送医院就诊。

　　用胰岛素治疗时，要注意有无出汗、手抖、心慌。严重时有抽搐，昏迷等低血糖症状及无力、软瘫等低血钾等症状。

　　要注意高渗性非酮症中毒，输入低渗溶液速度不宜过快。有冠心病的老年人，输液前测中心静脉压，防止血溶量增高而诱发心衰。注意血压、脉搏、呼吸、意识、瞳孔及尿量的变化。高渗性昏迷治疗过程中应密切观察有无脑水肿的早期症状，如头痛、恶心、呕吐等。

　　7．用药反应观察，是糖尿病治疗中护理的重点内容。

　　(1)餐前半小时口服降糖药，按时进餐。注意发生低血糖和出现胃肠道症状，如：恶心、呕吐、腹泻。少数病人有皮疹、发热等过敏反应。若系肝、肾功能差，过敏者应慎用。

　　(2)餐前半小时注射胰岛素剂量要准确。用药后按规定时间进餐，防止发生低血糖。注射部位要经常更换，防止发生皮下硬结及局部皮肤、肌肉萎缩或感染。

　　8．病人应主动配合治疗与护理。

　　(1)病人要掌握糖尿病一般知识。

　　(2)注意诱发因素如：精神紧张、劳累、感染、肥胖等。尤其是遵守合理的饮食、运动及用药规定。掌握规律，做到自觉的配合治疗。

　　(3)运动时，带面包和水果糖，防止发生低血糖。夜间也易发生低血糖，因此也应准备面包和水果糖等。

　　(4)定期复查血糖、尿糖，一般每月查血糖1次，稳定后可3个月查一次。发现有改变，及时到医院就诊。

　　(5)随身带联络卡。卡上注明姓名、地址、单位、电话号码、患有疾病、目前治疗用药、合同医院、负责医生，以备急救用，做为抢救依据及出现意外时联系。

　　9．自测血糖、尿糖法。

　　(1)测试血糖法用微量血糖仪，取耳垂或手指一滴血，滴在特定位置，即可在仪器上显示出血糖结果。但要特别注意消毒，防止局部感染。

　　(2)测试尿糖法备用物品：班氏试剂、试管架、试管夹、玻璃试管、滴管、酒精灯、火柴。

　　留尿方法：每次餐前观察尿糖。留尿时间：夜餐后至次日早餐前，早餐后至午餐前，午餐后至晚餐前各段的混合尿液。可按每次尿量比例取少许置瓶内，作为尿糖试验用。余尿弃掉。

　　尿糖试验操作方法：取班氏试剂20毫升加热煮沸，若不变色加入尿液2滴，再煮沸1—2分钟，冷却后观察尿液颜色的变化。若尿液仍呈兰色为阴性(一)；若为绿色无沉淀是微量(土)；若呈黄色绿色且浑浊为(十)；若呈黄色为(十十)；若呈桔红色则是(十十十)；呈砖红色为(十十十十)。

　　(3)尿糖试纸法将尿糖试纸，放入尿液后即取出比色，根据试纸色定性，并记时间。

　　用后将试纸瓶盖盖紧，放在阴凉干燥处保存，以防试纸变色影响试验效果，并注意检查是否过期。

　　24小时尿糖定量测定法：将收集的4段尿标本，根据每段尿量多少，按比例依次用滴管从4段尿液中采集尿液，混匀送检10m1即可反应出一天24小时尿糖定量，可粗略估计l天的血糖情况。更多精彩文章及讨论，请光临枫下论坛 rolia.net

1、掌握有关糖尿病治疗的知识，树立战胜疾病的信心。

　　2、学会尿糖定性实验，家庭常用试纸法。

　　3、掌握饮食治疗的具体措施，按规定热量进食，定时进食，避免偏食、过食与绝食，采用清淡饮食，使菜谱多样化，多食蔬菜。

　　4、应用降糖药时注意观察药物疗效及副作用。

　　5、注意皮肤清洁，尤其是足部、口腔、阴部的清洁，预防感染，有炎症、痈和创伤时要及时治疗。

　　6、避免精神创伤及过度劳累。

　　出现疲乏、饥饿感、心慌，出汗时，表明为低血糖反应，可口服糖水。

第一、饮食中供给热量一定要充足，以维持日常活动所需，又要使糖尿病病情稳定。一般主张总热量104.67～146.53Ｊ／kg·d体重。

　　第二，碳水化合物占总热量约50%～60%，日进量控制在250～350g之间，折合粮食300～400g。

　　第三，蛋白质占总热量约20%，必需优质动物蛋白，还需根据肾功能酌情增减。

　　第四，避免食用含胆固醇及含丰富饱和脂肪酸的食物。

　　第五，按浮肿程度及血钠水平适当限制钠盐。

　　第六，食谱多样化、家庭化，即可经常变动，又不复杂。

我理解你现在的心情.我爸爸患糖尿病已经快十年了,病情很稳定,一直饮食和药物控制,心情愉快,今年还长出一头黑发,全家都没觉得他是个病人,有几点和你share:
1. 保持心态平和,多读相应的病理医疗知识,俗话说知己知彼才能百战不怠;
2.控制淀粉和糖分吸收, 每天坚持监测自己的尿糖和血压指标,每月做血糖,每年做全身各项检查,保持各项指数稳定才是硬道理,最忌大涨大落.
3.不要因为减少淀分摄入而增加动物蛋白, 会快速导至高血压病(我爸爸得病初期的惨痛教训);
4.适当锻炼身体,强度不要过大;
5.老爸秘方: 每天坚持吃蜂产品(蜂王浆,蜂胶,花粉), 保证脚部舒适,坚持用一种治疗仪(忘了名字,回来告诉你!)
6.最后祝你身体健康早日控制各项指标!