本文发表在 rolia.net 枫下论坛物理治疗对我们大陆移民来说是个很新的概念。笔者在国内当了八年的骨科医生，曾经自然而然的将其与国内的理疗等同起来。然而在读完了西安大略大学三年的课程并在这个领域服务了两年之后，对这们学科已经有了更为中肯的认识。

简而言之，物理治疗是一种非药物的治疗方式。物理治疗师通过手法治疗；仪器治疗如超声波，神经肌肉治疗仪等；胶布外固定；传授病人相关的知识；以及为病人设计运动计划来达到帮助病人恢复最佳的功能状态的知疗目的。物理治疗的服务对象包括急慢性脊柱损伤、外周肌肉和关节损伤、外周神经损伤、下颌关节损伤、各种骨关节炎如退变性关节性及类风湿性关节炎等、以及各种手术前后的康复治疗和运动损伤。

物理治疗是一门年轻但发展迅速且日益受到重视的学科。物理治疗最早起源于于欧洲。十八世纪末期，由於小儿麻痹症在美洲发生大流行，物理治疗逐渐受到重视并在这块大陆流行起来。物理治疗师作为技术人员在医院和社区中为小儿麻痹的患者作一些康复性的运动，如通过被动的肢体运动来维持瘫痪肢体的柔韧性等等。至上个世纪中叶，随着小儿麻痹症在全球范围内受到控制，物理治疗的服务范围转而面向脑血管中风患者及其它先天性和获得性的神经系统损伤如脊柱裂，颅脑外伤，格林巴利等等。在这个时期由於很多来自不同医学背景的人士加入到物理治疗这个领域中来，使物理治疗形成了其独有的知识体系并为主流医学社会所接纳。在此之后的十五-二十年中，新西兰和澳洲的几位物理治疗师发明了关节活动疗法，大大地完善了物理治疗的理论体系，更重要的是从此物理治疗的服务重点就从神经损伤后得康复过度到骨关节和软组织损伤的康复治疗中来了。在最近的十几年中，几位美国
的物理治疗师在关节活动疗法的基础上创造了运动模式分析疗法，使物理治疗对骨关节和软组织损伤的有效性得到了进一步的提高。

物理治疗有其独特的服务形式，物理治疗师必须针对病患功能上的问题进行详细的检查与评估，并根据病患的问题规划短期与长期物理治疗计划与拟定治疗内容，最后才是执行物理治疗。当一个罹患骨关节痛的病人走进一个物理治疗诊所后，其初诊常常包括两个组成部分：运动功能检查和治疗。运动功能检查包括对四肢和脊柱的关节活动度和肌肉力量和长度的过筛检查，之后根据过筛检查中阳性发现提供的线索进一步对特殊的组织结构进行检查以证实病变的位置。通过问病史及上述的检查过程，物理治疗师已经形成了对骨关节病原因的诊断，然后进入到治疗阶段。物理治疗的学科独特性主要体现在这个阶段。物理治疗师首先会向病患者详细解释病痛的成因及如何预防，包括避免或改变一些日常活动或生活习惯及教育病患者做一些特定的运动。然后运用一些物理治疗的手段缓解疼痛的程度。总体来说治疗手段
有三种。第一是对症治疗，即针对疼痛本身给予治疗，如冷敷，热敷，电疗，超声波等等。与服用止痛药有异曲同工之效。第二是针对导致疼痛的组织作治疗。物理治疗认为90%以上的骨关节疼痛是由於机械性的组织压迫造成。如骨关节对线对位的微小改变，过多的肌肉收缩或松弛以及上述原因导致的神经压迫都属於机械性组织压迫。物理治疗师运用手法纠正挛缩变短的组织特别是关节囊及其周围组织来恢复正常关节活动度而达到治疗目的。这就是前文提到的关节活动疗法。第三种是针对导致疼痛的原因作治疗。采用这种治疗方法的物理治疗师认为疼痛来源于运动模式的改变。正常人体做任何日常活动都有1-2种特定的运动模式。比如我们走路时正确的运动模式是一脚站立，另一脚向前跨，然后前脚足跟落地，后脚足前掌特别是大拇指推动身体向前。下一步时两脚的任务对换，如此循环。如果一个人步行时缺少
了足跟落地的瞬间而变为全足落地，久而久之会形成踝关节活动度受限小腿肌肉劳损，甚至可能导致膝关节痛，髋关节痛及腰痛。当然要解决这样的问题远不是要病人改变行走习惯这么简单。物理治疗师要通过检查和问病史来发掘导致这种步行习惯的深层原因。如病人习惯于低头弓背走路，腓总神经受压，陈旧性踝关节骨折外固定术后，对侧髋关节外展肌力下降等等。然后针对上述可能原因展开治疗。

物理治疗的一个重要理念是：对一个病症的治疗，由物理治疗师直接干预的部分如手法治疗，各种仪器设备的治疗只是完成了一半的疗效，余下的部分则由病人自己来完成。在物理治疗师的帮助下，病人对自己的疾病有了全面清晰的认识并且学会了应对策略。在接受了物理治疗师治疗之后，病人需要按时按量的完成物理治疗师制定的运动计划。这个计划常常由三，四个特殊运动组成。这种内外因兼顾和辩证互动的治疗方式是物理治疗的精髓和生命力所在。

在加拿大，一般初疹费用为$60-90，一个小时。复疹为$40-60，30分钟。OHIP支付65岁以上和18岁以下的病人费用。物理治疗的费用也在保险公司负责支付的范围之内。更多精彩文章及讨论，请光临枫下论坛 rolia.net