本文发表在 rolia.net 枫下论坛所谓循证医学是对现存最佳证据的仔细的、明确的、斟酌的利用，目的是为了照顾好病人而做出决策。

循证医学把证据放在至高无上的地位，对证据有着苛刻的要求和使用！

在循证医学里，证据被分为不同等级，美国循证医学界将证据按质量或可靠性分为五级；英国则分为四级。

级别最高的，是系统的、大规模的随机、双盲、有安慰剂对照的临床试验结果。

专家或权威的意见均属最低级别，

病人信誓旦旦的证词、案例报告和所谓专家意见是最不可靠的证据，理由是它们极易受安慰剂效应、案例报告时的倾向性和不易客观判定何为专家等因素的影响。

有了证据，医生要根据它们做出诊断，向病人提出建议，并和病人一道分析风险和效益，做出令病人满意的决策，确定治疗方案。证据的级别不同，诊断的可靠程度也就不同。在美国循证医学界，医生向病人提出的建议，也象证据的可靠级别一样，被分为五级。

在诊断上，医生完全靠现存证据的级别对病情定出具有相应确定程度的论断。但关于治疗方案的决策，应该是医生和病人共同做出的。在治疗方案上，医生必须主动了解病人的主观愿望和价值判断，明确告知病人他对病情的诊断结果、可能的治疗方案以及不同方案的利弊，与病人一起根据病人的价值标准权衡不同方案的效用，最终确定令病人最满意的治疗方案。

比如，对一个癌症患者，做化疗可以提高他的存活率，但患者却要承受化疗带来的痛苦。有的患者把生活质量看得比生命的延长更重要，那在化疗对存活率的提高没到一定水平的情况下，他的价值判断可能是放弃化疗。对更看重生命长度的患者，决定可能正好相反。这两种截然不同的选择，可以基于同样的诊断结果，（从病人的角度来看）同样是合理的。

“循证医学是对现存最佳证据的仔细的、明确的、斟酌的利用，目的是为了照顾好病人而做出决策。”这个定义中包含了丰富的科学与人文信息。循证医学是自然科学与现代决策理论的完美结合，是现代医学发展的大趋势。

改编自： 太蔟 《循证医学及其中的决策问题》更多精彩文章及讨论，请光临枫下论坛 rolia.net